1. Radioterapia

¿En qué consiste?

La radioterapia consiste en la utilización de rayos X. Estos rayos van dirigidos hacia las células de linfoma para destruirlas. El haz de radiación debe ir dirigido exactamente a la zona a tratar, para que llegue a todas las células de linfoma y destruya el menor número de células sanas posible.

Para ello, la máquina debe adaptarse a la zona a tratar. Te harán varias marcas en la piel con un rotulador especial. De este modo se asegura exactamente que se está tratando el área correcta.

Otras partes del cuerpo se pueden proteger con láminas de metal especiales, para evitar que los rayos X penetren en determinadas zonas.

Si la zona a tratar es la cabeza o el cuello, se te pondrá un casco de metal preparado especialmente para ti.

Algunas cosas que debes tener en cuenta:

¿Duración del tratamiento?

Normalmente dura unos minutos y no es doloroso.

¿Me afectará la radiactividad?

No. No te afectará ni durante ni después del tratamiento.

¿Con qué frecuencia tengo que recibir radioterapia?

Se te administrará normalmente un tratamiento al día. El número de tratamientos varía de una persona a otra. Los tratamientos se suelen administrar todos los días, durante 2 a 6 semanas, excepto los fines de semana.

Efectos secundarios de la radioterapia:

La radioterapia puede hacer que te encuentres cansado inmediatamente después del tratamiento. El cansancio también aumenta con el tiempo. Puede que te sigas encontrando cansado durante una temporada, incluso después de finalizar todos tus tratamientos.

Puede que te sientas un poco mareado, pero este efecto suele desaparecer rápidamente. Si te sientes mareado. Hay fármacos contra el mareo. Consulta los consejos para las náuseas más abajo.

Podrás notar que tienes la piel muy sensible, más o menos como cuando tienes una quemadura solar. El equipo del hospital te indicará cómo debes cuidarte la piel. Pueden proporcionarte una pomada especial. Cúbrete las áreas irritadas de la piel cuando salgas, para protegerlas del sol y del viento. Utiliza una crema de protección solar, si te lo recomiendan.

Puedes perder pelo si las radiaciones entran o salen de tu organismo a través de una zona vellosa.

Puedes tener diarrea o estreñimiento si estás recibiendo radioterapia en el abdomen. El mareo puede ser un problema si se está tratando el abdomen. Si tienes diarrea, bebe mucho líquido. Consulta los consejos para la diarrea más abajo.

Si la zona que se está tratando es la garganta o el cuello, podrás notar sequedad o llagas en la boca. También puedes tener dificultades para tragar.

Si tienes sequedad o dolor de garganta, bebe con regularidad. Come alimentos blandos. Se pueden utilizar colutorios y espray para aliviar estos efectos. Consulta los consejos para el cuidado de la boca más abajo.

En caso de tener alguna de estas molestias consulta con tu médico.

2. Quimioterapia

¿En qué consiste?

El objetivo de la quimioterapia es destruir todas las células de linfoma que haya en el organismo.

Para ello, se elige una combinación de fármacos. La elección de los fármacos depende del tipo de linfoma que tengas, dónde está localizado, tu edad, etc.

La cantidad de fármacos que recibas y la frecuencia con que se administran se denomina régimen de tratamiento. El nombre que reciben los regímenes de tratamiento suele estar compuesto por las iniciales de los fármacos que incluyen.

Los fármacos que incluye un cóctel actúan de diferentes maneras. Por ejemplo, un fármaco puede impedir que las células de linfoma se sigan alimentando, para que así mueran las células existentes. Otro fármaco puede interferir con las células de linfoma cuando están a punto de dividirse y de este modo no podrán hacerse más numerosas.

Probablemente vayas a recibir esteroides:

El tratamiento con esteroides que recibas puede hacer que tengas más apetito y ganes peso temporalmente.

¿Qué es un trasplante de células madre?

A veces, es necesario administrar una cantidad extraordinaria de fármacos quimioterápicos. Esto significa que la médula ósea tarda mucho más tiempo en volver a producir células sanguíneas. Por consiguiente, antes de administrar la quimioterapia, se recogen células madre de la sangre. Después de terminar la quimioterapia, se reintroducirán estas células en tu organismo, mediante una transfusión, y se volverán a implantar en la médula ósea.

¿Qué es una célula madre?

Una célula madre es una célula sanguínea que se encuentra en una fase inicial de desarrollo. El organismo no ha decidido todavía si esta célula va a ser un glóbulo rojo, un glóbulo blanco o una plaqueta. Las células madre son muy útiles tras la administración de quimioterapia a dosis altas. Se reintroducen en la sangre y el organismo las convierte en el tipo de células que más necesita.

3. Tratamiento del Linfoma no Hodgkin

Existen diferentes tipos de tratamientos disponibles. La elección de uno u otro dependerá del estadio, subtipo histológico, edad y estado general del paciente.

Los tratamientos principales para el LNH son la quimioterapia, la radioterapia y la inmunoterapia. A menudo se recurre a una combinación de estos tratamientos. En ocasiones, pueden considerarse también la cirugía o el trasplante de células madre.

Vigilancia activa

En los linfomas indolentes, si el estado general es bueno y la enfermedad no causa síntomas, puede no ser necesario el tratamiento. El paciente estará sometido a una vigilancia activa que consiste en una supervisión médica basada en pruebas y exámenes físicos de manera periódica. El tratamiento será necesario si las pruebas o los síntomas indican que el cáncer está progresando.

Puede producirse una transformación de la enfermedad a una forma más agresiva (alrededor de un 5-10% / año), lo que puede hacer necesario repetir la biopsia del ganglio.

Quimioterapia para el LNH

El régimen de quimioterapia que se utiliza dependerá del estadio y del tipo de LNH. El régimen CHOP es la combinación de quimioterapia utilizada con mayor frecuencia en el tratamiento inicial del LNH. Incluye cuatro fármacos: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona. Se ha demostrado que añadir rituximab (anticuerpo monoclonal) a la quimioterapia en el tratamiento de los linfomas de células B proporciona mejores resultados que la quimioterapia CHOP como único tratamiento.

La quimioterapia presenta efectos secundarios los cuales varían en función del fármaco, la dosis, la duración del tratamiento, el paciente, etc. Es necesario controlar los efectos secundarios antes, durante y después del tratamiento.

Radioterapia para el LNH

En general se administra en aquellos casos en los que el LNH está localizado en una sola área del cuerpo o si existe un ganglio linfático particularmente grande. Suele administrarse después de la quimioterapia o como complemento a la misma. A veces, se utiliza también como tratamiento paliativo para disminuir el dolor o mejorar determinados síntomas.

La radioterapia presenta efectos secundarios como fatiga y reacciones leves en la piel. La mayoría de estos efectos secundarios desaparecen una vez finalizado el tratamiento.

Anticuerpos monoclonales

La terapia con anticuerpos se usa para encontrar y destruir células específicas dentro del cuerpo. Puede usar su propio sistema inmunitario para ayudar a combatir el cáncer.

También puede hacer daño a células sanas del cuerpo. Suele ser una parte importante de los planes de tratamiento del linfoma y puede darse junto con la quimioterapia.

La terapia con anticuerpos se dirige contra una proteína que se encuentra en la superficie de las células del linfoma y de algunas células sanas. Se cree que usa el sistema inmunitario de su cuerpo para encontrar y matar las células del linfoma.

Rituximab es un anticuerpo monoclonal que se utiliza para el tratamiento de muchos tipos diferentes de linfoma de células B. Actúa uniéndose a una molécula llamada CD20 que se encuentra en la superficie de casi todas las células B y linfomas de células B. Cuando el anticuerpo se une a esta molécula, algunas células del linfoma mueren y otras son más susceptibles al tratamiento con quimioterapia. Rituximab es eficaz por si solo pero la investigación clínica ha demostrado que los resultados son mejores cuando se combina con quimioterapia.

El Rituximab se administra también después de una remisión en los linfomas indolentes para aumentar su duración.

Trasplante de progenitores hematopoyéticos

El trasplante de progenitores hematopoyéticos es un tratamiento agresivo y generalmente se indica únicamente a pacientes con LNH cuya enfermedad es progresiva o recurrente. Sin embargo, en algunos subtipos de LNH, como el linfoma de células del manto y algunos linfomas de células T, el trasplante de progenitores hematopoyéticos puede recomendarse para evitar que vuelva a aparecer.

Existen dos tipos de trasplante de células madre o progenitores hematopoyéticos, según el origen de las células madre sanguíneas de reemplazo: alogénico (ALLO) y autólogo (AUTO). Las células que se usan en los trasplantes AUTO provienen de los mismos pacientes, mientras que las que se usan en los trasplantes ALLO provienen de donantes sanos compatibles.

En ambos tipos, el objetivo del trasplante es destruir células cancerosas en la médula ósea, la sangre y otras partes del cuerpo, y permitir que los progenitores hematopoyéticos creen una médula ósea sana. El paciente es tratado con dosis altas de quimioterapia y/o radioterapia para destruir la mayor cantidad posible de células cancerosas y a continuación es trasplantado.

Tratamiento de los LNH indolentes o de bajo grado

Estadio I y II

Sólo el 15-30% de los pacientes se presentan en estadios iniciales. El tratamiento consiste en radioterapia o bien la quimio-radioterapia con combinaciones de CHOP y radioterapia de la zona afectada. Con este tratamiento se puede alcanzar una supervivencia superior al 60% a los 10 años.

Estadios III y IV

El tratamiento en estos estadios puede variar:

Vigilancia activa , quimioterapia, radioterapia o terapias biológicas con anticuerpos monoclonales (Rituximab) o la radioinmunoterapia.

La decisión debe basarse en el crecimiento tumoral, síntomas del paciente, citopenias importantes debidas a infiltración de la médula ósea, hiperesplenismo o anemia hemolítica, factores pronósticos adversos, edad, subtipo histológico y decisión compartida con el paciente informado.

Tratamiento de los LNH agresivo o de alto grado

El tratamiento estándar de los LNH agresivos es 8 ciclos de Rituximab y 6 ciclos CHOP., sin embargo, hoy en día se cuentan con otras terapias que han demostrado mejoras significativas en el tratamiento del LNH de alto grado.

Fuente:

Dr. Pablo Corella Montero

Medicina General - Médico y Cirujano

cod. MED 7998